Bulletin d’inscription randonnée du samedi 2 septembre 2017

Nom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Code postal : _ _ _ _ _ _  Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Tél :_ _ _ _ _ _ _ _   Mèl :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

   Formule     MATIN       -    APRES-MIDI    -       JOURNEE   (entourer la formule choisie)
    Nombre de personnes participant au pique-nique :     0 - 1 - 2 - 3 - 4 - …………..
    A retourner le plus tôt possible à  :
      service des sports    02 35 39 68 88
   ou Mme Véronique LE BAILLIF 6 rue Victor Deschamps 76210 Bolbec
   Tél : 02 35 39 05 96 ou  06 61 62 53 41
Joindre un chèque de 4€ par personne à l’ordre de « semi marathon de Bolbec ».