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Réservé aux enfants de 9 à 16 ans
Nom/Prénom :............................................................Date de naissance :..............................
Commune :..............................Sexe :     F     M      (entourer la bonne réponse)
Adresse :...............................................................
...............................................................................

CP :..................

Ville :.....................................
Tel :...........................................................
Port :..........................................................
Email :.......................................................
Merci de nous donner la taille de votre enfant pour le Tee-shirt
            S     <>              M     <>              L     <>
             Je certifie parcourir 400m en :     (......................................)
Autorisation parentale :
Je soussigné Monsieur ou Madame :.........................................................
Autorise mon enfant à transporter sur le parcours du semi marathon une flamme de style olympique et dégage toute la responsabilité des organisateurs.
Autorise à utiliser les photos pour diffusion sur des plaquettes d’informations ou tout autre support
       oui           non      (entourer la bonne réponse)
Signature obligatoire :

Contrat d’engagement :
Je certifie me mettre à la disposition des organisateurs et de parcourir 400 m en 2 mn10 Signature du participant :
.....................................................................................................
Information

   Une suite sera donnée à votre candidature pour vous informer où vous devrez vous positionner au numéro et à l’heure de passage de la flamme que vous transporterez jusqu’au relais suivant. Ensuite un car sera mis à votre disposition et celui-ci rejoindra la place Félix FAURE derrière la poste de Bolbec pour former un regroupement afin de terminer les 800 derniers mètres jusqu’à la ligne d’arrivée du semi marathon.
Après l’arrivée, il sera remis aux participants un pack cadeau. Les enfants seront ensuite à la disposition des parents